研究背景

重復經顱磁刺激（rTMS）在神經精神疾病中顯示療效，然而既往針對#自閉癥譜系障礙（ASD）的rTMS研究因刺激方案異質性和方法學局限導致結果不一致；且傳統rTMS需長時間固定體位，限制了適用人群。為了優化治療效率、提高整體療效并擴大適用人群，上海交通大學附屬新華醫院發育行為兒童保健科李斐團隊，開發了加速連續θ爆發刺激（a-cTBS）方案。

本研究驗證了靶向左側初級運動皮層（M1）的a-cTBS對ASD兒童社交溝通障礙（SCI）的可行性、安全性和有效性，且與語言能力提升相關，提示M1可能為ASD治療潛在靶點。該研究成果于2025年4月發表在《General Psychiatry》（IF=6.8）上。

研究思路

納入被試：納入30名4-10歲ASD兒童，比較干預前后及1個月隨訪的社交功能與語言能力變化，并與歷史對照組對比

刺激方案：采用經顱磁刺激設備（M-100 Ultimate, 深圳英智）搭配液冷8字型線圈。

研究方法：a-cTBS方案：刺激強度為80%靜息運動閾值（RMT），每次1800個脈沖，刺激時長120秒，每小時1次，每日進行10次（共18000個），連續干預5天（共90000個）。通過社交反應量表（SRS）、臨床總體印象改善量表（CGI-I）及語言評估工具（如PPVT、CCDI）收集數據。

分析數據：采用逆概率加權（IPTW）平衡基線特征，包括性別、年齡、智商和兒童自閉癥評定量表（CARS）。使用標準化平均差（SMD）評估兩組患者在IPTW前后基線特征的差異。通過縱向混合效應模型分析SRS變化。

臨床評估：基于SRS評分降低、語言能力改善及安全性數據，評估a-cTBS的臨床價值。  

研究結果

- 30名ASD兒童均完成干預及隨訪，33%報告輕微不良反應（如躁動、頭皮疼痛），均自行緩解，證實可行性與安全性。

- a-cTBS組SRS總分從基線95.76降至1個月隨訪時78.52（p<0.001），而歷史對照組無顯著變化，IPTW分析顯示干預關聯SRS降低17.44分（p<0.001）。

- 57%（17/30）患兒CGI-I評級為“改善”或“輕微改善”,護理人員報告社交和語言能力提升。

- 高反應組（ΔSRS1mon中位數-14.50）干預后即刻SRS顯著降低（ΔSRS5day=-18.07，p<0.001），且ΔSRS5day與1個月療效顯著相關（r=0.44，p=0.014）。

- 語言能力評估顯示PPVT原始分、智商及CCDI詞匯量顯著提高（p<0.001），與SRS改善趨勢相關。

討論

a-cTBS通過M1的刺激提高神經調節效果

左側初級運動皮層(M1)對動作執行、情緒評估和語言理解至關重要。此外，ASD患者在M1刺激下表現出非典型的神經可塑性特征，這表明M1可能是治療ASD患者SCI的潛在治療靶點。

過去十年中，#重復經顱磁刺激(rTMS)是應用最廣泛的非侵入性神經刺激技術之一，在治療抑郁癥等神經精神疾病方面顯示出療效，但在改善ASD患者SCI方面的潛在功效中仍存在相當大的異質性與方法的局限性。cTBS是rTMS的一種新形式，它在減少刺激持續時間的同時達到了相當甚至更好的神經調節效果，同時將治療過程縮短到幾天，潛在地提高依從性與整體療效。

創新性：首次探索M1作為ASD干預靶點；采用加速cTBS方案縮短治療周期，納入含智力障礙的低齡兒童，彌補既往研究人群局限；M1定位無需神經導航，臨床實用性強。

局限性：開放標簽設計可能受安慰劑效應影響；缺乏客觀社交功能評估工具；樣本量較小，MAIN語言評估僅14人完成，統計效力有限；歷史對照組可能存在選擇偏倚。

研究意義：為ASD社交溝通障礙提供新型非侵入性干預手段，尤其適用于難配合傳統治療的低齡或智力障礙兒童；為M1在社交功能調節中的作用提供證據，推動ASD神經機制研究與精準治療發展。

研究結論

5天靶向M1的a-cTBS方案對ASD兒童安全可行，能顯著改善社交溝通障礙，效果持續1個月，且與語言能力提升相關，提示M1可能為ASD治療潛在靶點。

聲明

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參考文獻：Tan, H., Xu, M., Ren, T., Deng, L., Zhang, L., Wang, S., … Li, F. (2025). Evaluating the feasibility, safety and efficacy of accelerated continuous theta-burst stimulation targeting the left primary motor cortex to improve social communication impairment in children with autism. General Psychiatry, 38(2), e102012. https://doi.org/10.1136/gpsych-2024-102012